中医名家李建民：肾脏疑难病治疗应融合中西医经典，一体化获益

中医名家李建民:肾脏疑难病治疗应融合中医西医经典,一体化获益

肾脏是人体重要的排泄器官,通过生成尿液清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时通过重吸收功能保留水份及其他有用物质,调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。保证了机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。

但肾脏也容易受外界物质以及其他疾病的影响而引起病变。如果不能及时得到有效治疗,将会危及整个人体的机能,从而导致人体其他部位的平衡紊乱。由于肾病的病因很多,类型千差万别,各种类型肾病的治疗,医学界很多学者在积极探索,试图找到更好的治疗方法。但是目前肾脏疾病没有特效药,很多治疗都是依靠临床经验以及多年的学科研究,针对不同的病理、病变采取不同的治疗方法。

很多医生临床发现,单纯的西医药物治疗或者透析治疗都不能获满意的效果。只有将中西医的方法相结合治疗肾病,才能达到最佳的疗效。“在现代疾病治疗过程中,尤肾脏疑难病,应在西医中融合中医经典思维的模式,使我们的临床经验一体化、经验化、思维连续化,使病人获益。”中西医结合肾病学者李建民接受在接受光明网记者采访时说。

现代中医治疗肾病,既要有中医经典传承又要懂现代医学

从民国开始,中医学的基本体系就已经构成了。民国以后的临床大家,基本上都是以中医的经典传承模式,学习古人的方剂、学习古方医学思想、学习古人的经验,再去治疗临床疾病。西方现代医学的发展有近100多年的历史,自从进入中国以后得到了长足的发展。但是,过去的几十年里,中医依然是一直在应用经典思维的模式,如何用中医的经典思维治疗现代疾病,是现代中医人急需探讨的一系列的问题。

李建民 教授

近年来,中医专家学者一直在探索走一条中医经典的传承模式和现代医学的思维的融合方式,在肾病学科上进行了中医学经典思维模式和现代医学的诊断、治疗、治疗效果、愈后评估和综合评估的一套体系建设,形成了特有的中西医结合临床治疗肾病的发展过程,建立了一套体系。这种探索是现代中医发展探索的一种方式。

李建民教授认为,中医用经典思维的模式治疗疾病,但我们不能拘束于这些东西。中医是通过临床实战走出来的、闯出来的、认识起来的、建设起来的一套理论体系。作为现代中医,既要有中医经典传承思维的模式构成,又要懂得现代医学疾病的诊断、治疗、治疗评估、长期愈后评估,这样才能使使中医治疗的靶点更清晰,治疗介入点更清晰,治疗效果更好,患者生存质量才能提升到更高水平。

临床上,如果医生能把这些疑难疾病诊断得越清楚,中医运用得越精彩,患者的获益就越大,也就越能感受到中医博大精深和伟大。现代中医的发展,需要融合现代医学的思维。一个是思维模式,一个是技术应用。因此,中医的发展有很漫长的路,需要在临床治疗疾病的过程中不断地探索。

如何做到中西医结合?我们需要改变什么?

李建民教授说,如果不理解现代医学的精彩,就永远不会体会到中医学真实世界的魅力。

 他认为,中医的变革,应建立评判标准。要敢于借用中医的经典思维模式治疗现代疾病,用现代疾病的标准来评判。

需要借助两个途径,第一个是现代医学的实验途径,借助中医学的方剂、方药,药有效成分的组成治疗现代疾病,通过对疾病机理的研究提升中医学有效成分的研究,就能够把我国的基础研究提升到一个更高层次,高水平。第二个是,利用现代技术,再结合在现代疾病的研究中,比如现代实验技术、现代分子生物学技术、现代基因工程技术等,在融合中医学经典认知的过程中,改变了中医的思维和知识结构,这是中西结合或者中西结合融合的一个需要深入研究的课题。

 他认为,中国文化需要复兴,中医学应该作为文化复兴的先锋队,这样的医学才是中国医学(Chinese medicine)。中国医学才能为整个人类做出贡献,走向世界,走出一条真正中国文化的复兴之路。

怎样去运用中医解决现代医学的肾脏疑难病难题?

 李建民教授认为,不管是中医学,还是现代医学,其都是在为人类解决疾病的困扰。用西医好还是用中医好,需要在具体临床应用中找到某一种疾病的“点”。

 第一,我们根在中医,应很好地传承中医经典思维的模式,包括老师的经验、经典的传承、历代名家的体会等。第二,我们既要运用西医学的思维模式、诊断模式或者判断疾病难点的模式,还要更好地运用中医的经典思维模式,融进去,走出来。所有的思维都是在西医诊断清楚的基础上,用中医融合它、解决它的一部分问题,使我们的病人最终获益。

这就要求我们现代中医,要多去锤炼、积累西医对疾病认知的深度和广度。从中发现中医的“点”是层次分明的,发现中医治疗疾病的介入点也是非常清晰的。

在肾脏病中医学研究上,李建民教授在10年前就在国内首次提出“肾络瘀痹、毒瘀互结”是慢性肾脏病发生发展的关键病机,经过十余年临床研究和应用基础研究,获得了慢性肾脏病临床研究和实验研究数据、资料支撑。

肾络瘀痹理论框架体系构建和中西医结合肾脏病中医学临床诊治应用特色框架构建已经完成,根据肾络瘀痹创新理论中医学研究内涵组成的通络保肾复方临床应用,使众多慢性肾脏病患者获取最佳中西医结合临床治疗效果,特别是在糖尿病肾病应用基础研究上获得了国家科研资金支持。

中西医结合治疗肾病具有明显的优势

目前治疗慢性肾功能衰竭主要依靠中医药,具有“简、便、廉、效”等优点,尤其是血肌酐在200--400μmol/L之间(肾功能不全期),早期中医治疗,能有效地延缓进入透析阶段的时间,部分病例能稳定数年甚至十余年。

对于肾病综合征的治疗,西医治疗加上中医治疗,双管齐下,效果才会更好。肾病综合征常常在临床上表现为大量蛋白尿、水肿、高血压、低蛋白血症与营养不良等各种症状。肾病综合征常常是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起的,病机病因较复杂,单纯西药或中药均有局限,中西医结合治疗肾病不仅提高了临床疗效,而且大大减轻了激素的副作用。

首先,西医治疗肾病综合征主要还是采用的一般治疗和对症支持治疗。一般治疗主要是患者要卧床休息,还有就是饮食治疗。对症治疗主要是利尿消肿、减少尿蛋白,还有就是免疫调节的治疗。中医上治疗肾病综合征主要是辨证论治,根据患者不同的临床表现,辨病论治。在临床上,一般采用的是中医和西医一起来治疗肾病综合征,标本兼治,患者的病情能够得到最大程度的缓解。

慢性肾功能不全属肾虚,而肾虚血必淤,淤血必归肾,补肾需活血,血活肾易复。所以血淤是肾病发展过程中的共性,只是程度不等,特点各异,与现代医学血凝障碍学说相吻合,同时血与气具有相互依存,相互滋生,相互为用的关系。采用通腑泄浊治其标,活血化淤治其本,益气养阴复其元,使许多肾功能不全患者的尿素氮,血肌酐明显下降,部分得到彻底康复。

中医认为:湿、热(寒)、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊,邪毒的阻滞以蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮升高为主要表现,虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本,蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮是标。邪聚正散是矛盾的主要方面,由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因,故以祛邪为基本治疗法则。

从免疫学角度,促进滞留于肾小球上的免疫复合物的排出,增强肾脏的封藏功能,达到自然修复,排出毒素(肌酐、尿素氮)的同时,尿中蛋白、潜血,管型等逐步消失。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此,降浊解毒、健脾益肾是治疗原则。

[专家介绍]

李建民,主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师,中西医结合肾病学者,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家,北京中医药大学兼职教授,北京市中西医结合医院肾内科主任,北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任。中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员、北京中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员。

先后完成承担国家自然基金、北京市科委、海淀区科委等各级中西医结合临床肾病研究课题16项,发表文章19篇,参编专著多部。

擅长中西医结合治疗慢性肾脏病,特别擅长糖尿病肾病、慢性肾衰竭、慢性肾脏病难治性病理类型(如局灶阶段性肾炎、膜性肾病、IgA肾病)、激素依赖性肾病综合征如微小病变型等、尿酸性肾病、狼疮肾、紫癜肾、血栓性微血管病肾损害等疾病诊治。