肝癌治疗新希望： 钇 90 微球，精准爆破肿瘤的 “救命弹”

肝癌，这个潜藏在人体的 “沉默杀手”，离我们从未如此之近。

全球每年新发肝癌超 87 万例，中国就占了近一半，约 40 万例。更令人揪心的是，肝脏的 “沉默” 特性让 80% 的患者确诊时已至中晚期，5 年生存率不足 20%。

当传统治疗手段遭遇瓶颈，一项被医学界称作肝癌治疗 “核武器” 的技术 ——钇 90 微球选择性内放射治疗，为中晚期肝癌患者带来了全新曙光。在海南，海南省肿瘤医院肝胆胰外科周开伦主任、王正文副主任、许声江副主任医师带领的专家团队，正凭借这项高精尖技术，为众多肝癌患者点燃生命希望。

悬殊的数字：40 万新增患者与 3500 例治疗案例

40. 万，是中国每年新增的肝癌患者数量；3500 例，是截至 2025 年全国累计接受钇 90 微球治疗的患者总数。

两组数字的悬殊对比，并非医生不愿采用这项技术，而是钇 90 微球治疗有着极高的技术门槛和严苛的患者筛选标准，并非所有医院能开展、所有患者都适用。

但在这三千多例治疗案例中，无数患者从绝望中挣脱，生命被延长数年甚至更久，更有部分患者实现了临床治愈。这颗小小的微球，成为了肝癌患者的 “救命之光”。

钇 90 微球：深入肿瘤的「精准爆破手」

钇 90 微球，究竟是如何对抗肝癌的？用一个形象的比喻，它就像一颗专门针对肿瘤的“微型核弹”，与传统放疗形成了鲜明对比。

传统放疗是从体外发射射线，如同 “大炮轰城”，在杀伤肿瘤细胞的同时，难免损伤周围正常组织；而钇 90 微球治疗则是精准的 “靶向作战”——医生将一根比头发丝还细的导管，从患者大腿根部穿刺置入，沿血管精准抵达肝脏肿瘤的供血动脉，随后将成千上万颗钇 90 微球直接注入肿瘤内部。

这些微球直径仅 20 至 30 微米，肉眼无法看见，却是肿瘤的 “精准杀手”：进入肿瘤后，会持续释放高能量的 β 射线，从肿瘤内部逐步杀灭肿瘤细胞。核心优势在于，β 射线的平均射程仅 2.5 毫米，辐射范围严格局限在肿瘤内部，基本不会损伤周围的正常肝组织。

“钇 90 微球就像在肿瘤里搞‘定向爆破’，外面的正常组织毫发无损，里面的肿瘤细胞被精准清除。这是介入治疗的天花板技术，让过去许多无法手术的肝癌患者重新拥有了治疗的可能。”—— 海南省肿瘤医院肝胆胰外科 王正文副主任

许声江副主任医师则从技术层面补充：“传统外放疗对肝肿瘤的照射剂量通常在 70Gy 以下，而钇 90 内照射能让肿瘤局部接受超过 120Gy 的辐射，实现了真正的高精度、高强度打击。”

许声江主任（右）钇90手术中

这一精准性的背后，是独特的物理原理：自然界中的钇元素以稳定的钇 - 89 存在，当钇 - 89 的原子核捕获一个中子后，会嬗变成具有放射性的钇 - 90，衰变释放的 β 射线，正是其杀伤肿瘤的核心能量来源。

更值得一提的是，钇 90 微球的放射性衰减速度极快，进入肿瘤后持续释放约两周射线完成 “爆破任务”，约 11 天后其放射性就对周围环境无害，大幅降低了辐射风险。

四道硬门槛：只为筛选真正能获益的患者

如此高效的治疗技术，为何未能广泛普及？核心原因在于其严苛的患者筛选标准。

根据《钇 - 90 微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识 (2024 版)》，结合临床实践，周开伦主任带领的团队制定了四道严格的 “准入门槛”，只为让真正能从治疗中获益的患者接受治疗。

✅ 第一关：肝功能达标

患者肝功能需为 A 级或 B 级早期，肝脏具备足够的储备功能承受治疗。“钇 90 虽精准，但仍是对肝脏的一次精准治疗，肝功能不佳的患者无法耐受，术前必须完成全面评估。”—— 许声江副主任医师

✅ 第二关：肿瘤体积受限

肿瘤占肝脏体积不得超过 70%，若肿瘤几乎占据整个肝脏，治疗后肝脏难以维持正常功能，反而得不偿失。

✅ 第三关：体力状况良好

患者需具备自主活动能力，身体状态能耐受手术及后续恢复，卧床无法活动的患者暂不适合。

✅ 第四关：无广泛远处转移

癌细胞若已扩散至肝脏外的其他器官，仅针对肝脏肿瘤的治疗无法解决根本问题；仅结直肠癌肝转移等特殊情况，可专门针对肝脏病灶进行钇 90 治疗。

“设立这四道门槛，并非拒绝患者，而是对患者负责。我们不能让患者付出金钱和身体的代价，却无法获得理想的治疗效果，精准筛选才能让治疗价值最大化。”—— 王正文副主任

与时间赛跑：精准定制的「时间窗口」

若患者通过评估符合治疗条件，接下来的治疗过程就是一场与时间的赛跑，这源于钇 90 独特的物理特性 —— 其物理半衰期仅约 64 小时。

这意味着钇 90 微球无法像普通药物那样提前备货，必须根据患者的肿瘤情况、身体指标 **“量身定制” 治疗剂量 **，再从生产地紧急调配。

此前，钇 90 微球完全依赖进口，从国外下单到国内送达需 3 至 5 天，时间窗口十分紧张；如今，国产钇 90 微球实现技术突破，虽供应效率大幅提升，但精准定制、快速调配的核心要求仍未改变。

国产化落地：35.8 万的治疗费，不再遥不可及

谈及钇 90 治疗，费用曾是许多患者的最大顾虑 —— 仅钇 90 微球的药费就达 35.8 万元，加上手术、检查等费用，整体治疗成本偏高。

但国产钇 90 微球的落地，让这一情况迎来了根本性转变！

2025 年 6 月，中国核医学领域迎来里程碑时刻：秦山核电成功实现商用堆批量化生产钇 90 微球，首批产品顺利出堆并通过各项检测，参数均达设计要求。

这一突破带来了三大核心改变：

1. 打破垄断：结束国外技术垄断，实现钇 90 微球自主可控；

2. 价格下降：专家预估，国产化后药费或可降至 10 万元以下；

3. 供应稳定：患者无需排队等进口，治疗安排更灵活。

“国产化之后，我们能根据患者情况更及时地制定治疗方案，更重要的是，价格下降后，更多经济条件普通的患者也能承受这项治疗，让高精尖技术真正惠及大众。”—— 王正文副主任

????海南患者福利许声江副主任医师特别提到海南 “惠琼保”：“海南居民只需花一两百元购买，钇 90 药物费用最高可报销 100%。医保 + 商保的双重保障，让患者自付费用大幅降低！”

微创舒适：6 小时下床，2 天即可出院

钇 90 微球治疗不仅疗效精准，还兼具微创、恢复快的优势，堪称肝癌治疗中的 “舒适治疗” 天花板。

该治疗属于微创介入手术，全程在影像引导下完成：医生在患者大腿股动脉处做一个 2 毫米的微小穿刺口，置入微导管后精准送达肿瘤供血动脉，最后将钇 90 微球匀速注入。整个手术创伤极小，术后大腿根部仅有一个比创可贴还小的针眼。

术后恢复远超传统治疗：患者只需卧床休养六七个小时即可下床活动，多数患者术后两天就能出院！

“在美国，这项治疗已经逐步走向门诊化，患者做完休息片刻就能回家。我们团队也在持续优化治疗流程，力求让患者的住院时间更短、恢复体验更好。”—— 许声江副主任医师

划重点：哪几类肝癌患者可考虑评估？

根据临床应用成果及专家共识，以下五类患者可考虑前往专科医院进行多学科评估，看看是否适合钇 90 微球治疗：

1. 中期肝癌，肿瘤体积过大、数目过多，无法直接手术切除的；

2. 晚期肝癌，合并门静脉癌栓，但肝功能良好、无肝外转移的；

3. 希望通过转化治疗缩小肿瘤，争取根治性手术机会的；

4. 经化疗、靶向、免疫治疗后效果不佳，肿瘤进展但未多处转移的；

5. 转移性肝癌，尤其是结直肠癌肝转移的患者。

⚠️ 最终是否适合，需由肝胆外科、介入科、核医学科等多学科专家团队综合评估后确定。

专家心声：不神化技术，只为精准获益

在采访的最后，三位专家也向肝癌患者道出了心里话，传递理性的治疗态度。

周开伦主任：肝癌虽是恶性程度较高的癌种，但随着医学发展，治疗手段越来越丰富，患者生存期也在不断延长。作为医生，我们能做的就是凭借专业经验，为每位患者匹配最合适的治疗方案，让治疗效果最大化。

王正文副主任：钇 90 不是神药，它只是我们对抗肝癌的一件新式武器。我院已完成 150 多例钇 90 治疗手术，见过太多患者从绝望到好转的转变。想告诉患者：永远不要放弃希望，但也不要盲目追求新技术，到正规专科医院找专业团队评估，才是最关键的。

许声江副主任医师：钇 90 治疗对技术要求极高，我们每开展一例手术，都要经过术前多学科讨论、术中毫米级精准操作、术后严密随访。正是这份严格，才能确保患者的每一分钱都花在刀刃上。未来，我们希望这项技术能惠及更多肝癌患者！

写在最后：不是万能钥匙，却是珍贵转机

钇 90 微球治疗并非肝癌的 “万能钥匙”，它无法覆盖所有肝癌患者，但对符合条件的患者而言，这颗小小的微球，很可能就是生命的珍贵转机。

临床研究数据印证疗效

✅ 一项针对 29 例患者的研究显示，治疗后 3 个月，右肝肿瘤体积平均缩小 228.2 毫升，残肝体积比例平均提升 13.4%；完全缓解率 17.2%，部分缓解率 62.1%，疾病控制率高达 93.1%。✅ 另一项研究证实，治疗 90 天后，患者肿瘤长径从 96 毫米缩小至 63 毫米，异常凝血酶原从 290 降至 38，各项指标改善显著。

钇 90 微球治疗在国内的应用已历经 20 余年，其安全性和有效性早已得到临床证实。在海南省肿瘤医院，周开伦、王正文、许声江带领的专家团队，正以精湛的技术、严谨的态度，让这项 “精准武器” 持续为肝癌患者赋能。

如果你或家人正遭遇肝癌的困扰，不妨勇敢地向专科医生提问：我适合用钇 90 微球治疗吗？

也许，这一问，就是生命的新转机。

小提示：本文由海南省肿瘤医院肝胆胰外科周开伦、王正文、许声江专家团队专业解读，内容仅供科普参考，具体治疗方案请遵医嘱。